榆林产妇跳楼事件折射出中国医疗改革的重点

肖凡 2017-09-09 浏览:
公立医院只有保证了公益性的基本定位,才能扭转公共医疗服务中医患存在互相不信任的现状,才能让广大人民群众安心看病。习近平强调要把人民健康放在优先发展的战略地位,以普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业为重点,就是看到,人民健康才是中国特色社会主义事业繁荣发展的基础保障。

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榆林产妇跳楼事件折射出中国医疗改革的重点

2017年8月31日,陕西榆林市第一人民医院绥德院区妇产科一孕产妇(马茸茸)因疼痛无法忍受,跳楼身亡。医院称死者此前曾恳求家属要求实行剖宫产,遭到拒绝后难忍疼痛导致情绪失控;而家属坚决否认,称其要求实施剖宫产,却被医生拒绝。根据现场情况,警方已经排除他杀和意外的可能。

医院家属各执一词,真相待考

医院和家属双方就整个医疗过程各执一词,透露出的细节和证据均存在漏洞和争议。

第一,待产孕妇马某跳楼自杀身亡,一尸两命之后,医院发表声明称,院方之前向产妇、家属建议实施剖宫产,然而家属坚持顺产,并在《产妇住院知情同意书》上签字。

榆林产妇跳楼事件折射出中国医疗改革的重点

医院声明发布后,有舆论对家属提出了质疑,认为“家属害死了产妇”。应该说,事件本身比较复杂,并不是因为手术延误直接导致产妇死亡,是产妇在产房里跳楼自杀,这使得因果关系变得复杂。并且一张住院知情同意书所含信息实在有限,上面产妇丈夫所签之字也不能证明医院所说家属完全不顾产妇感受,坚持顺产。毕竟,“情况已知,要求经阴道分娩,谅解意外”和“情况已知,要求静宫滴缩宫素催产,谅解意外”这种专业文字,一是要经过医务人员提醒和授意才能写得出来,二是随着病情的变化后续还可以签其他的字改变治疗方案,因此并不可以作为产妇家属坚决要求阴道分娩,拒绝剖宫产的证据。充其量,以上知情同意书只意味着“拟静脉滴缩宫素催产,催产过程中可能出现某某风险,必要时剖宫产终止妊娠,家属表示理解”,仅此而已。

如果是院方几次建议剖宫产,而患者家属一再坚持顺产的话,术前一般要进行谈话,此时签字书通常都会写“产妇现在出现了某某紧急状况,医生建议即刻行剖宫产术,但患者家属坚决顺产,已告知可能会出现某某风险等”,随后是患者家属签字,“充分了解产妇目前情况,坚持顺产,一切后果自负,署名”。目前还不清楚医院为什么不选择把更有力的进一步治疗的记录呈现出来,而是仅仅将初级的治疗建议公之于众。如果不是医院管理存在巨大疏漏,一般所有提醒和谈话都会记录在案。当然我们不排除该医院缺少相关记录的可能性。

第二,医院后来又放出监控视频,用以证明“产妇因疼痛难忍曾主动跟家属商议,甚至下跪,最终仍然被家属拒绝”的说法。

榆林产妇跳楼事件折射出中国医疗改革的重点

榆林产妇跳楼事件折射出中国医疗改革的重点

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医院所放出监控视频没有对话声音,产妇行为可多种解释,而家属称孕妇当时只是因疼痛瘫坐于地,也有其道理。但是榆林第一医院在没有充分证据证实这种说法的情况下,就在官方微博声明里宣称这是事实,有误导舆论、推卸责任的嫌疑。

另外,医院在声明里举出的护理记录单中并没有家属签字,所谓“三次通知家属剖腹产”的记录并不具有证据效力,前文提到一般医院会以更完整和清晰的方式让家属签字处理。

榆林产妇跳楼事件折射出中国医疗改革的重点

而至于网络猜测的“为了省钱不选择剖腹产手术”一说不太可能,榆林一院是一家三甲医院,收费比社区医院贵,而且报销比例还低,产妇一家选择三甲就医,看重的应当是技术和安全;此外,对于“不剖腹产源于准备生二胎”一说,当时在场的产妇母亲的回复是“一胎都生不下来,怎么顾及二胎”,或许说明了家属的态度和想法。如果产妇家属懂得医学常识就应该知道,一胎剖腹产,恢复得当二胎是可以顺产的。

第三,关于双顶径99mm是否为充分的剖腹产指标。首先医学上认为胎儿头最大,头能出来,整个身子就能出来,双顶径是胎儿头最宽径线,妊娠足月平均93mm。这并不表示超过这个数字就必须剖腹产,产妇盆骨情况也需要考虑(盆骨内径条件足够也可顺产),另外这也不是剖腹产的唯一指标。是否存在其他符合剖腹产的指标尚未披露,不得而知。但是医院的护理记录单所标明信息显示产妇和胎儿指标都属正常。

榆林产妇跳楼事件折射出中国医疗改革的重点

第四,医院声称产妇系疼痛难忍于待产室跳楼自杀,是否存在监管失当,产妇情绪极度变化,助产士是否应该给予相应的心理疏导,帮助其放松身心?

而家属声称在孕妇第一次出来诉苦时,就已经同意剖腹产,这也不合理,因为医院也没有利益驱动阻止家属的合理诉求。真相是什么,因为证据太少我们无从分辨。

总之,这是一条令人悲伤且不可思议的新闻!先不说医患双方各执一词,令人不能分辨真相是什么;单从“孕产妇因疼痛无法忍受而跳楼”这几个令人扎心的字眼,就已经超越了公众可以承受的底线。

从9月4日至今,报道中不断有细节披露出来,尽管案情还没有得到最终结论,但是这些细节把人们的注意力渐渐地从医院和家属谁对谁错的道德话题,形成了一扇罗生门的同时,也不得不让我们对医疗市场化趋势本身合理性的进行思考。

每个人都感同身受的医疗体验,医疗改革以来医患关系紧张导致医疗优先规避责任

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