尹伊文:"逆市场化"的古巴医疗凭什么成功?

尹伊文 2017-01-04 浏览:
古巴医疗制度成本低、效益高,人均医疗成本不及美国的5%,但预期寿命、儿童死亡率等健康状况却比美国还好。

由于古巴医药业的特殊发展,使古巴的外贸表现了与绝大多数发展中国家不同的三个特点。

第一,根据贸易理论,具有相对优势的产业可在国际贸易中有竞争力。

发展中国家的相对优势往往是自然资源和低端廉价劳动力,古巴的医药产业并非自然资源,其具有相对优势的劳动力虽然廉价,但却是高端的。古巴这种相对优势的高端廉价劳动力,不是自然禀赋的,而是社会主义计划经济营造出来的。

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△据外媒 古巴能生产的自需药物比例超过70%

第二,“出口导向”是许多国家的发展战略,它们出口产业的产能是靠外需拉动发展起来的,古巴的医疗产能却是靠内需打造出来的,并且这内需还不是国内市场产生的内需,而是科学计划出来的内需,计划培养和公费医疗使古巴拥有了极大数量的医生。

第三,一般发展中国家最初的出口产业附加值都比较低,需要经过产业结构转型,才能逐渐增加附加值。

古巴的医疗和制药都是高附加值产业,其附加值不仅含金量高,还含有软实力。

古巴向很多第三世界国家派出了医生,这些医生到缺医少药的地区服务,得到国际好评,为其争得软实力。古巴这种高附加值的出口,在其他国家极为罕见。

鉴"古巴经验"

中国医改应如何借鉴古巴的经验呢?下面四点值得特别注意。

第一,古巴发展医疗是遵循科学规律,而不是市场规律,这是因为医疗产品的特殊性,在这个特殊领域市场往往失灵。

虽然市场经济在提供很多消费品方面表现出高效率,但计划经济在提供医疗服务方面则展现出优越性,它可以避免追求短视狭隘效益的资源配置,可以根据科学原则使资源配置更符合全面的、长远的利益。由于相信“市场万能”,中国的医改曾经走过弯路,在目前的新一轮医改中,应该借鉴古巴的经验,学习科学地配置资源。这种学习不仅是在原则观念方面,而且应该在更为具体的规划和操作方面。

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古巴遗传工程和生物技术中心(CIGB)

第二,古巴重视医务人员的长期培养,以形成强大的供给产能。

在提供医疗服务时并非只建医院诊所,而是也提供在这些机构中工作的医务人员;在提供医务人员时并非临时去挖抢人才,而是有长远的培训计划,建立医学院,认真培养医生。

中国有些地方在发展医疗服务时,投入大量资源修建医院,却缺乏医务人员;还有些民营医院去公立医院挖抢医生,这些医生在公立医院每天看五六十个以上的病人,到了民营医院只看二三十个病人,如此的资源配置使得社会整体的医疗服务“短板”变得更“短”了。医疗服务是中国经济供给侧的短板,医改要“补短板”,政府要学习古巴注重长期的人员培养。民营医院可以考虑聘请外国的医务人员,而不是在中国“挖短板”;民营资本也可以投入医务人员的培训,来为中国补短板。

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第三,中国目前正在推行分级诊疗制度,这个制度和古巴的医疗体制有很多相似之处(古巴80%的医疗问题在初级医疗机构处理,15%在二级机构,5%在三级机构)。

英国也实行分级诊疗制度,在其进行医改的时候,曾派官员和学者去古巴考察学习,尽管英国和古巴在政治、经济、社会方面有巨大差异,英国还是从古巴学习到有益的经验。中国和古巴的差异,要比英国与古巴之间的差异更小,因此中国应该更容易学习古巴经验。关于医生的激励机制,具体的转诊安排、治疗和预防,以及在收入方面的问题……都可以通过派团考察古巴体制得到启示,因为古巴在这些方面已有长期的实践,积累了很多经验教训。

第四,中国农村的初级医疗保健是“短板中的短板”。

中国农村在1970年代曾经实行赤脚医生制度,1978年联合国世卫组织发表《阿拉木图宣言》,强调初级卫生服务对保健的重要作用,中国的赤脚医生制度还是一个样板。古巴在《阿拉木图宣言》后认真建立了家庭医生制度,而中国的赤脚医生制度却荒废了。

尹伊文:

1980年代之后,有些赤脚医生转型成为村医,在农村承担起初级医疗保健的工作。不过,中国的村医和古巴的家庭医生之间的差距还是非常大的。目前由于青壮年农民大量外出打工,中国农村人口中的老弱病残和儿童的比例极大,这些人是最需要医疗服务的,同时“因病至贫”也是一个严重的问题,因此,改善农村的初级医疗保健非常重要。

由于中国村医和古巴农村家庭医生有相似之处,中国可以学习古巴的经验,不仅是考察学习,甚至可以考虑聘请古巴医生来中国农村工作。

中国缺乏达到全科医生水平的村医,而古巴出口大量的全科家庭医生,并且强调医生要到缺医少药的地区去服务(这是古巴医学教育中极力倡导的理念),在委内瑞拉的古巴医生都是在委内瑞拉本国医生不愿去的地方工作,譬如贫困山区农村、城市贫民窟等等(笔者在山区农村考察过古巴医生的工作)。在一些试点聘请古巴医生,可以更为直接地学习古巴的经验。

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尹伊文
英国牛津大学社会文化人类学博士